角膜塑形鏡（OK鏡）調(diào)節(jié)幅度的測量解讀

角膜塑形鏡（OK鏡）調(diào)節(jié)幅度的測量解讀
我們常會(huì)遇到一類雙眼無法長期近距離工作的人群。遇到這樣的人，如果只是關(guān)注屈光度和視力的結(jié)果是很難完全解決問題的。常規(guī)的檢查指標(biāo)是遠(yuǎn)距離視力，僅是單一狀態(tài)下的雙眼視覺。全面的視覺質(zhì)量提升不僅靠視力的提升，更要關(guān)注各項(xiàng)功能的檢查和訓(xùn)練。視力好不一定視覺功能好，功能好才是真的視覺質(zhì)量好。

調(diào)節(jié)功能的檢查項(xiàng)目主要包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈敏度四項(xiàng)檢查。今天我們先來講一下調(diào)節(jié)幅度的測量方法。

調(diào)節(jié)幅度（Amplitude of Accommodation, AMP），是調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)和調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間屈光力之差，也稱為絕對調(diào)節(jié)力，或最大調(diào)節(jié)力。人眼的調(diào)節(jié)幅度隨著年齡增加而不斷減小，逐漸形成老視，近距離工作時(shí)產(chǎn)生一定的困難。因此，調(diào)節(jié)幅度的大小是衡量人眼視覺功能優(yōu)劣的指標(biāo)之一。當(dāng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，調(diào)節(jié)幅度就可能出現(xiàn)與年齡不相匹配的現(xiàn)象，近視者常有視疲勞癥狀。這里我們介紹下調(diào)節(jié)幅度的測量方法和解讀。

移近法（Push-up Method）

首先，足矯近視者，保持正常光線，遮蓋單眼。檢查者放下近用視力表?xiàng)U，固定近用視力表盤于近視者眼前40cm處。讓其注視近視力表上最佳視力的上一行視標(biāo)，然后將視標(biāo)卡緩緩地向近視者移近，直至他首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。這個(gè)時(shí)候，檢查者要記錄下距離，這是近視者的調(diào)節(jié)近點(diǎn)，其倒數(shù)，即為該眼的調(diào)節(jié)幅度。例如：在眼前10 cm處開始模糊，調(diào)節(jié)幅度為 0.1m 的倒數(shù)，即 10D。另一眼的測量同理。這個(gè)方法是通過將物體逐漸移近，使光線發(fā)散來刺激調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)近點(diǎn)越近，表示調(diào)節(jié)功能越好。

負(fù)鏡片法（Minus Lens Method）

我們知道，凹透鏡能發(fā)散光線，觸發(fā)調(diào)節(jié)，負(fù)鏡片法就是利用了這個(gè)原理進(jìn)行調(diào)節(jié)幅度的測量。通過使用正鏡片代償，補(bǔ)充不足的調(diào)節(jié)，間接得到調(diào)節(jié)幅度。首先，將被檢者的遠(yuǎn)距處方屈光度加至綜合驗(yàn)光儀上，將瞳距調(diào)到視近狀態(tài)，放下視標(biāo)桿，將近用視標(biāo)置于近視者眼前40cm處，保持充足照明。遮擋被檢者的左眼，讓他注視最佳視力上一行視標(biāo)，告訴近視者：“請看這一行的字母，可以看得清楚嗎？我會(huì)在你眼前加一些鏡片，如果你還能看得清楚，請說‘清楚’；如果開始變模糊，請說‘模糊’。”然后，在其眼前逐漸增加負(fù)鏡片，度數(shù)以每次-0.25D遞增。如果被檢者回答速度快，也可以每次遞增-0.50D，如果回答速度變慢了，就需要恢復(fù)至-0.25D。每次添加負(fù)鏡片都要詢問近視者是否看清楚才可以繼續(xù)加鏡片，要預(yù)留2~5秒讓近視者看清視標(biāo)。當(dāng)近視者反應(yīng)變慢，并且需要比較長時(shí)間才能看清視標(biāo)時(shí)，檢查者可以再鼓勵(lì)他嘗試一下，如果確實(shí)沒辦法看清，或者提出一陣清晰一陣模糊，檢查者要將鏡片倒退一格的屈光度作為終點(diǎn)。最后，在遠(yuǎn)距處方的基礎(chǔ)上所加的負(fù)鏡片度數(shù)，再加上2.50D，就是調(diào)節(jié)幅度的量。例如，遠(yuǎn)距處方為 -2.00D，負(fù)鏡法的終點(diǎn)為-7.00D，調(diào)節(jié)幅度應(yīng)為5.00+2.50=7.50D。左眼的測量方法與右眼一致。

角膜塑形鏡（OK鏡）調(diào)節(jié)幅度的測量解讀

負(fù)鏡片法和移近法的適用解讀

移近法適用于非老視者和老視者。在為老視近視者測量AMP時(shí)，檢查者先要在被檢者的遠(yuǎn)距處方度數(shù)上增加一定的正鏡量，確保被檢者可以看清視近卡上的視標(biāo)才能繼續(xù)進(jìn)行后面的操作。所加的正鏡最多不超過+2.50D。檢查步驟和終點(diǎn)判斷同上。

用移近法測調(diào)節(jié)幅度時(shí)，可以測單眼也可以測雙眼。正常情況下兩眼的調(diào)節(jié)幅度是一致的。雙眼檢查的結(jié)果相對來說會(huì)比單眼的更好。如果遇到屈光參差的近視者，尤其存在屈光參差性的弱視眼，兩眼的檢查結(jié)果就不一樣了，弱視眼的調(diào)節(jié)幅度會(huì)偏低，健眼的調(diào)節(jié)幅度正常。

不同的檢查方法獲得的數(shù)值可能會(huì)存在差異。通常來說，用負(fù)鏡法測得的調(diào)節(jié)幅度會(huì)比移近法小約2.0D或2.0D以上。為什么會(huì)產(chǎn)生這個(gè)差值呢？

由于移近法測量結(jié)束時(shí)視標(biāo)距離被檢者更近，圖案更大，而負(fù)鏡片法測量調(diào)節(jié)幅度時(shí)不斷增加負(fù)鏡片，對物像是縮小的作用，視標(biāo)的視角會(huì)逐漸減小，所以測量結(jié)果有明顯的差別。臨床上一般建議使用移近法的測量結(jié)果，對調(diào)節(jié)異常的診斷更有意義。還有要注意復(fù)查時(shí)要用同一個(gè)方法測量，以便觀察調(diào)節(jié)幅度是否有變化。

其他測量方法

還有公式法、查表法也可以測得調(diào)節(jié)幅度，利用公式計(jì)算得到調(diào)節(jié)幅度值，或查詢Donder’s表上的數(shù)據(jù)來獲取相應(yīng)調(diào)節(jié)幅度值。

根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式15-0.25×年齡，和測量的調(diào)節(jié)幅度結(jié)果對比，能夠幫助診斷可能存在的調(diào)節(jié)幅度異常。也有人建議用平均調(diào)節(jié)幅度公式18.5-0.3×年齡計(jì)算的結(jié)果來評估，也可以作為參考值。要注意，運(yùn)用最小調(diào)節(jié)幅度公式時(shí)，結(jié)果是和移近法測得的調(diào)節(jié)幅度作對比。

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